<html xmlns="http://www.w3.org/1999/xhtml"> <head> <meta http-equiv="Content-Type" content="text/html; charset=utf-8"> <meta name="viewport" content="width=device-width"> <link href="https://fonts.googleapis.com/css?family=Open+Sans:400,700" rel="stylesheet"> <link rel="stylesheet" href="https://maxcdn.bootstrapcdn.com/font-awesome/4.6.3/css/font-awesome.min.css"> <!-- Favicons --> <link rel="icon" type="image/png" href="http://portal.crfsp.org.br/templates/t3_bs3_blank/favicon.ico"> <title> CRF-SP - Canal Farmacêutico </title> <style type="text/css"> body{ font-family: 'Roboto', Helvetica, Arial, sans-serif; width: 100% !important; min-width: 100%; -webkit-text-size-adjust:100%; -ms-text-size-adjust:100%; margin:0; padding:0; } h1 { font-size: 24px; font-style: normal; font-variant: normal; font-weight: 500; line-height: 26.4px; } img { outline:none; text-decoration:none; -ms-interpolation-mode: bicubic; width: auto; max-width: 100%; float: left; clear: both; display: block; margin-top: 0.2em; 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Alertamos também para a necessidade de um pacto entre setores da sociedade, governo e indústrias, que propiciasse o devido acesso aos pacientes. O Imatinib, droga aprovada para uso em 2000, mudou o prognóstico de pacientes com leucemia mieloide crônica e inaugurou novo patamar de custos para remédios na hematologia e oncologia. Outros medicamentos surgiram para outras doenças do sangue, e o patamar de preços nunca mais caiu. Isso significa que hoje um paciente, para ser tratado de doenças onco-hematológicas, com drogas modernas e eficazes, gastaria mais de R$ 150 mil por ano. Isso nos remete ao principal problema. Quem paga?</p> <p>Os pacientes do Sistema Único de Saúde dependem de listas aprovadas pelo Ministério da Saúde que nem sempre contêm boa parte dos medicamentos com benefícios comprovados. O mesmo ocorre, em muito menor grau, com pacientes que dependem do sistema suplementar. O rol de medicamentos da Agência Nacional de Saúde (ANS) é revisto a cada 2 ou 3 anos. Significa que um medicamento já disponível e aprovado para uso no Brasil capaz de salvar a vida de alguém pode não ser pago pelo seguro-saúde ou convênio se não estiver devidamente listado. Por seu lado, muitas vezes, 2 a 3 anos de espera poden ser fatais para a grande maioria dos pacientes.</p> <p>Na contramão da questão, surge o desabastecimento de drogas imprescindíveis para tratamento de mieloma múltiplo, como o Melfalano, da leucemia linfocítica crônica, caso do Clorambucil e outras, que, por serem baratas, geram desinteresse na comercialização. Recentemente nos deparamos com essa situação com uma das principais drogas no tratamento do mieloma múltiplo e outra para leucemia linfocítica crônica. Finalmente, caímos no problema do controle de qualidade de drogas nacionais e importadas. Originais, genéricas ou similares, importadas ou nacionais. A suspensão pela Justiça da compra de Asparaginase chinesa pelo Ministério da Saúde é um dos exemplos. Há necessidade de garantirmos que o que está sendo consumido seja eficaz.</p> <p>Em razão desses problemas, a judicialização da saúde cresce e a falta de organização do sistema de saúde acaba por tornar mais cara ainda e sem critérios definidos a aquisição de medicamentos. Em face dessas questões e com o objetivo de unir todos os atores relacionados à questão de medicamentos, o Centro de Oncologia e Hematologia do Hospital Israelita Albert Einstein, em comemoração aos 30 anos de transplantes de medula óssea, realizou um fórum de debates para um pacto pelo acesso.</p> <p>Estiveram debatendo a questão sociedades de especialidades como hematologia, hemoterapia, terapia celular e transplantes de medula óssea, bem como a associação de pacientes Abrale, o movimento Todos Juntos Contra o Câncer (TJCC) e ainda representantes da indústria farmacêutica (Sindfarma e Interfarma), do Ministério Público, do Ministério da Saúde e da Secretaria da Saúde do Estado de São Paulo e da imprensa.</p> <p>Concluiu-se, de um lado, que mais importante que listas ou rol de medicamentos são os critérios e mecanismos de inclusão e prazos com que eles são aprovados para uso da população brasileira e, de outro, que um esforço de todos os setores seria importante para lidar com a questão. Muitas das dificuldades estão relacionadas a preços. Dessa forma, seria importante um pacto pelo acesso. Isso é, cada um faria seu papel: drogas caras seriam utilizadas apenas em centros de referência públicos ou privados. Poderia haver comissões de revisão de prescrições nos hospitais, a exemplo dos comitês de auditoria transfusional ou mesmo de infecção hospitalar.</p> <p>O governo e a ANS utilizariam as associações médicas de especialidade, protocolos e consenso para apoio à decisão do que deve ou não ser aprovado. A indústria farmacêutica participaria do movimento adequando os preços à demanda conhecida. O governo repensaria a taxação de impostos em medicamentos de alto custo. O pacto não pode parar na discussão inicial do fórum. Deve ser utilizado como base para que os próximos passos sejam dados. No que se refere à área médica, uma colocação que foi repetida várias vezes como necessidade pelos órgãos reguladores foi a importância de protocolos.</p> <p>Em relação à nossa participação, organizaremos reuniões de consenso por doenças procurando protocolos de uso em que a evidência e o benefício estejam realmente claros, estabelecendo situações nas quais os medicamentos não podem nem devem faltar. O pacto é: que cada um dos envolvidos faça sua parte, dentro do seu setor, usando a cooperação que todos esperam em prol do objetivo maior e a razão para todos nós — o paciente.</p> <p> </p> <p><strong>A polêmica dos remédios para emagrecer</strong></p> <p>28/06/2017 - Super Interessante Online</p> <p>Acaba de ser aprovada a lei que libera o uso de remédios para emagrecimento vetados desde 2011 por uma resolução da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa). Esses medicamentos levantaram polêmica por, apesar dos resultados na balança, serem anfetamínicos – substâncias com potencial para causar dependência e males cardiovasculares, por exemplo.</p> <p> De um lado, entidades médicas se mostraram favoráveis à liberação. Maria Edna de Mello, presidente da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica, por exemplo, afirmou: “A liberação via projeto de lei não é o melhor caminho. Mas se for o único caminho que temos para ampliar as opções de tratamento da obesidade, é bem-vindo”.</p> <p>Do outro, organizações como a Anvisa e o Instituto de Defesa do Consumidor já haviam se posicionado de maneira contrária à decisão. “Não concordamos com a liberação de medicamentos feita por lei. Pode ser que, posteriormente, se descubra que esses remédios possam oferecer algum risco ou perigo a quem os consumir. O papel do Congresso é outro: cobrar da Anvisa eficiência, transparência e acompanhar seus processos. Mas não substituir as funções da Anvisa”, ressalta o diretor-presidente da Agência, Jarbas Barbosa.</p> <p>A Anvisa lembra, por exemplo, do caso da fosfoetanolamina sintética, substância alardeada como a cura do câncer que chegou a ter sua comercialização autorizada e que, posteriormente, demonstrou ineficácia em estudos com seres humanos. Mas Maria Edna faz uma ponderação: “Claro que não há [estudos de eficácia e segurança sobre esses remédios emagrecedores]. Afinal, eles foram lançados há mais de meio século, tendo como base pesquisas e regulamentações vigentes naquela época. Se prescritos com responsabilidade, são muito úteis no tratamento da obesidade. Além disso, estudos assim são caros e nenhuma indústria farmacêutica investirá milhões de dólares em um medicamento barato e sem patente”.</p> <p>Ficou confuso? É porque, de fato, a medida é controversa. Como já dissemos, os anfetamínicos oferecem riscos consideráveis à saúde – assim como a obesidade. Diante disso, SAÚDE traz abaixo as opiniões de diversas entidades sobre o assunto:</p> <p>Conselho Federal de Medicina</p> <p>Um avanço importante no tratamento de doenças que dependem do uso de anorexígenos, como é o caso dos pacientes com obesidade. Essa foi a avaliação do Conselho Federal de Medicina (CFM) sobre a aprovação, pela Câmara dos Deputados, do projeto de lei nº 2.431/11, que autoriza a produção, comercialização e consumo, sob prescrição médica, de sibutramina, anfepramona, femproporex e mazindol. O resultado atende as expectativas da entidade médica, que há sete anos vem se manifestando contra decisão tomada pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), em 2011, suspendendo todos esses processos para essas drogas.</p> <p>Desde 2011, a Comissão de Assuntos Políticos (CAP) do CFM tem atuado junto aos parlamentares sensibilizando-os sobre a importância de facilitar o acesso dos pacientes aos produtos. Para a autarquia, esses medicamentos são importantes arsenais terapêuticos no tratamento da obesidade e deveriam ser liberados com acompanhamento e prescrição médica. “A interdição da venda dessas substâncias representa uma interferência direta na autonomia de médico e de pacientes na escolha de métodos terapêuticos cientificamente reconhecidos no tratamento de problemas graves de obesidade”, denunciava o CFM, em nota à sociedade, divulgada na época.</p> <p>Com apoio da CAP, desde 2011 a autarquia passou a subsidiar deputados e senadores com informações esclarecedoras que ajudaram os parlamentares a entenderem o equívoco da medida anunciada pela Anvisa. Assim, mostrou como pacientes com características especiais, como os que lutam contra quadros de obesidade mórbida, estavam sendo penalizados. “Nosso trabalho buscou, sobretudo, mostrar que os problemas estavam na falta de controle do processo de venda dos produtos, que eram entregues, muitas vezes, sem prescrição médica. Ou seja, a medida foi excessiva, pois focou nos remédios, considerados importantes e efetivos, e não na fixação de barreiras para evitar os abusos”, disse o conselheiro Dalvélio Madruga, um dos diretores do CFM, e membro da CAP.</p> <p>O autor do PL 2.431/11, deputado Felipe Bornier (Pros-RJ), elogiou a aprovação do projeto “que dará mais esperanças a milhões de brasileiros obesos”. Segundo o deputado, a proibição aumentou a venda descontrolada dos anorexígenos no mercado negro. Com o PL, o medicamento terá venda controlada, com a cópia da receita ficando retida na farmácia. O PL foi aprovado pela Câmara, passou pelo Senado e voltou para ser apreciado novamente pelos deputados. O texto segue agora para a sanção presidencial.</p> <p>A Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia, (SBEM), também elogiou a decisão dos deputados. “O uso racional desses medicamentos sempre foi defendido pela SBEM, e somos totalmente contrários ao uso desses medicamentos de maneira indiscriminada, como aconteceu no passado. Mas retirá-los do mercado nunca foi a solução para o problema” defendeu a entidade em nota. A SBEM também defende que esses medicamentos, que têm um valor de comercialização baixo, possam ser utilizados em pacientes na rede pública no tratamento da obesidade. De acordo com a entidade, a sanção presidencial permitirá a volta da produção dos medicamentos pelos laboratórios que deixaram de fabricá-los.</p> <p>Anvisa</p> <p>(parecer emitido antes da aprovação)</p> <p>A Anvisa vê com preocupação a aprovação do Projeto de Lei 2.431/2011, que autoriza a produção, a comercialização e o consumo, sob prescrição médica, de medicamentos à base das substâncias anorexígenas sibutramina, anfepramona, femproporex e mazindol. A Agência entende que a medida representa sério risco para a saúde da população ao retirar do órgão a competência legal para a regulação a respeito do registro sanitário dessas substâncias.</p> <p>Para a Anvisa, a aprovação do PL promove sério dano ao regime jurídico dos produtos submetidos ao controle da vigilância sanitária, estabelecido pelas Leis nº 6.360/76 e 9.782/99, e resguardado por recente decisão do Supremo Tribunal Federal (STF). A venda (dispensação) dos medicamentos à base de anfepramona, femproporex, mazindol e sibutramina é regulada pela Anvisa através da Resolução da Diretoria Colegiada (RDC) 133/2016.</p> <p>“Não concordamos com a liberação de medicamentos feita por lei. Pode ser que, posteriormente, se descubra que esses medicamentos possam oferecer algum risco ou perigo a quem os consumir. O papel do Congresso é outro: cobrar da Anvisa eficiência, transparência e acompanhar seus processos. Mas não substituir as funções da Anvisa”, ressalta o diretor-presidente da Agência, Jarbas Barbosa.</p> <p>O registro sanitário visa garantir a segurança e eficácia terapêutica dos medicamentos. Trata-se, portanto, de medida destinada a assegurar o direito constitucional fundamental da saúde, prevista de forma expressa como dever do Estado. A decisão do Congresso permite que as substâncias em questão sejam manipuladas mesmo sem a devida comprovação de segurança e eficácia asseguradas pelo registro na Anvisa, caracterizando-se, portanto, como risco para a saúde da população.</p> <p>Um bom exemplo disso é o caso da fosfoetanolamina, propagada por seus produtores como a “pílula do câncer” e que teve seu uso autorizado pela Câmara, mesmo sem que a substância tenha registro na Anvisa. O STF barrou esta decisão, por entender que “a busca pela cura de enfermidades não pode se desvincular do correspondente cuidado com a qualidade das drogas distribuídas aos indivíduos mediante rigoroso crivo científico”.</p> <p>Posteriormente à decisão do STF, todos os testes em torno da fosfoetanolamina demonstraram a não eficácia ou benefício clínico significativo na substância. Ou seja: se a decisão da Câmara estivesse em vigor, as pessoas teriam se submetido ao tratamento com um “medicamento” ineficaz e que poderia até mesmo ser prejudicial a esses pacientes ao fazê-los abandonar a quimioterapia tradicional.</p> <p>Por fim, ressalta-se que a substância ativa sibutramina continua como opção terapêutica disponível para a população brasileira em medicamentos industrializados – com o devido registro na Anvisa – e que podem ser produzidos e comercializados por farmácias de manipulação. O registro de medicamentos com as substâncias anfepramona, femproporex, mazindol pode ser solicitado e poderá ser concedido mediante a apresentação de dados que comprovem a eficácia e segurança dos mesmos, conforme Art. 2º da Resolução de Diretoria Colegiada-RDC nº. 50/2014.</p> <p>A Anvisa se coloca à inteira disposição do Congresso para colaborar com o debate e fornecer todas as informações técnicas possíveis. No entanto, é importante reiterar que liberar medicamentos que não passaram pelo devido crivo técnico seria colocar em risco a saúde da população.</p> <p>Assessoria de Comunicação da Anvisa</p> <p>Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)</p> <p>“Desde 2011, quando houve a proibição da Agência Nacional de Vigilância Sanitária, da comercialização dos derivados de anfetamina e da sibutramina no Brasil, a SBEM se posicionou contrária à essa decisão. A aprovação do Projeto de Lei 2431/11, da comercialização desses medicamentos é o reflexo da certeza que tínhamos desde o início.</p> <p>A fiscalização da comercialização desses remédios deve ser feita, mas é fundamental estar disponível no arsenal terapêutico dos médicos, que trabalham seriamente com obesidade, a possibilidade da utilização dos derivados de anfetamina: mazindol, femproporex e anfepramona.</p> <p>O uso racional desses medicamentos sempre foi defendido pela SBEM, e somos totalmente contrários ao uso desses medicamentos de maneira indiscriminada, como aconteceu no passado. Mas retirá-los do mercado nunca foi a solução para o problema. São substâncias antigas que têm um valor de comercialização baixo e, por isso, podem ser utilizadas em pacientes na rede pública no tratamento da obesidade.</p> <p>A SBEM entende que diante do caminho político escolhido para resolução do retorno da comercialização dos derivados da anfetamina no Brasil, a assinatura desse projeto de lei pelo presidente em exercício Rodrigo Maia foi a melhor solução. Esperamos que, em futuras situações polêmicas, possamos debater de maneira mais intensa e profunda precocemente, antes de buscar soluções políticas para questões relacionadas aos medicamentos no Brasil. No momento, cabe a indústria farmacêutica decidir pela retomada da produção comercial destes medicamentos, e isto será uma nova etapa.</p> <p>Alexandre Hohl, vice-presidente da Sociedade Brasileira de Endocrinologia e Metabologia (SBEM)</p> <p>Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e da Síndrome Metabólica (Abeso)</p> <p>(parecer emitido antes da aprovação)</p> <p>Na época da proibição, a Anvisa alegou que os inibidores de apetite podiam trazer riscos à saúde dos pacientes. Mas, para a endocrinologista Maria Edna de Melo, presidente da Associação Brasileira para o Estudo da Obesidade e Síndrome Metabólica (ABESO), a decisão foi arbitrária e intransigente. “A alegação foi que não havia estudos científicos recentes que comprovassem a segurança desses medicamentos. Claro que não há, afinal, eles foram lançados há mais de meio século, tendo como base pesquisas e regulamentações vigentes naquela época. Se prescritos com bom senso e responsabilidade, ou seja, respeitando a necessidade e contraindicação de cada paciente, eles são muito úteis no tratamento da obesidade. Além disso, estudos para avaliar segurança são caros e nenhuma indústria farmacêutica investirá milhões de dólares em um medicamento barato e sem patente”, afirma a especialista.</p> <p>Segundo a doutora Maria Edna de Melo, a ABESO se colocou contra a proibição desses anorexígenos desde o início, especialmente porque a decisão limitava duramente o tratamento da obesidade, que é uma doença crônica, multifatorial e em que apenas 20% dos pacientes conseguem emagrecer com reeducação alimentar e atividade física. “Há casos em que a medicação é crucial para que o indivíduo melhore seus hábitos alimentares, emagreça e mantenha o peso alcançado”, afirma a médica. Vale lembrar que devido à proibição do femproporex, da anfepramona e do mazindol, nos últimos cinco anos médicos e pacientes ficaram limitados ao uso da sibutramina e do orlistat. Nenhum deles está disponível no Sistema Único de Saúde (SUS).</p> <p>Nota da assessoria de imprensa</p> <p>Instituto de Defesa do Consumidor e Associação Brasileira de Saúde Coletiva</p> <p>(parecer emitido antes da aprovação)</p> <p>O Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec) e a Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco) vêm a público repudiar a decisão da Câmara e exigir o veto de Temer, considerando os riscos aos pacientes e os prejuízos à saúde pública caso seja liberada definitivamente a comercialização e o consumo dos anorexígenos: sibutramina, anfepramona, femproporex e mazindol.</p> <p>Proibido na Europa e em vários países, o uso desses medicamentos, conforme evidências científicas mundialmente consagradas, faz aumentar o risco cardiovascular e não há comprovação de que contribuem para a diminuição do peso corporal e para o controle da obesidade. Esses derivados das anfetaminas são substâncias psicoativas que prejudicam o sono e alteram o comportamento e o humor.</p> <p>Medicamentos têm papel reduzido e complementar no tratamento do sobrepeso, que deve ser baseado no apoio nutricional, pedagógico e psicológico para que o paciente consiga alterar seus hábitos e modos de vida.</p> <p>Assim como em 2014, quando deputados e senadores aprovaram o Decreto Legislativo 273/14 suspendendo a primeira proibição da Anvisa, também agora prevaleceram interesses privados sobre a saúde e o bem estar coletivo.</p> <p>A liberação atende exclusivamente ao lobby e poder econômico das empresas farmacêuticas e dos prescritores que lucram com a produção, a venda e as comissões sobre remédios para emagrecer. Cabe ressaltar que diversos parlamentares receberam em eleições financiamento de campanha da indústria farmacêutica.</p> <p>A aprovação da lei é uma afronta ao Sistema Único de Saúde (SUS) e à Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa), que atuam na segurança e controle da produção, comercialização e propaganda de medicamentos, atuação que requer inclusive proibições e restrições visando a garantia da saúde da população.</p> <p>Para isso, a Anvisa deve contar com autonomia e independência em relação aos partidos, empresas, corporações e interesses privados. Suas decisões técnicas e sanitárias não podem ser substituídas pelo juízo político, conforme definiu o STF em 2016. Recorreremos, portanto, ao Judiciário, se a lei for sancionada.</p> <p>Em defesa do SUS e da ANVISA, conclamamos a todos que se juntem à nossa ação e campanha: #VETATEMER, NÃO LIBERE OS REMÉDIOS PARA EMAGECER PROIBIDOS PELA ANVISA.</p> <p> </p> <p><strong>Emagrecedores liberados vão ficar sem controle</strong></p> <p>29/06/2017 - Folha de S.Paulo</p> <p>A lei que libera a produção, venda e uso de três inibidores de apetite até então vetados pela Anvisa (Agência Nacional de Vigilância Sanitária) contraria outras leis em vigor, "coloca em dúvida a credibilidade do que é produzido no Brasil" e retira qualquer instrumento de controle desses produtos.</p> <p>A afirmação é do diretor-presidente da agência, Jarbas Barbosa, 60, sobre a lei que autoriza o uso dos anorexígenos femproporex, anfepramona e mazindol, vetados pela Anvisa em 2011.</p> <p>Na época, a agência alegou que essas substâncias poderiam trazer mais riscos do que benefícios.</p> <p>Para ele, apesar da previsão de estarem sujeitos à prescrição por meio de receita especial, não é possível controlar o uso destes medicamentos por não terem registro na Anvisa.</p> <p>"Se passam a ser comercializadas sem isso, entram numa espécie de limbo. Quem vai monitorar os efeitos adversos que por acaso ocorrerem? Do jeito que está a lei, a pessoa pode botar um caldeirão atrás de casa e dizer que aquilo é anfepramona", afirma.</p> <p>Segundo ele, sem prerrogativa para tentar reverter a lei na Justiça, a agência estuda agora medidas para "tentar reduzir os danos" da nova lei, mas não há garantia de que isso será possível. "Sem o registro, a nossa impressão inicial é que não podemos fazer nada. As pessoas estarão a mercê de pessoas inescrupulosas", disse.</p> <p>Para Barbosa, médicos que apoiaram a liberação foram "ingênuos" sobre os efeitos da lei. "As faculdades de medicina deveriam ensinar mais aos médicos e como separar o que é evidência científica do que é impressão."</p> <p>Folha - O Congresso e o Planalto decidiram liberar o uso de inibidores de apetite, decisão que caberia à Anvisa. Como viu essa questão?</p> <p>Jarbas Barbosa - Lamentamos. Essa lei, semelhante à da fosfoetanolamina ["pílula do câncer "], vai contra outras legislações brasileiras que dizem que o órgão para dar registro de medicamentos é a Anvisa e que, para ser comercializado, todo medicamento tem que demonstrar que é seguro e eficaz.</p> <p>Mas essa decisão não deixa a Anvisa enfraquecida? Não perde essa imagem também a nível internacional?</p> <p>Não, porque não vamos mudar nossa prática por conta dessa lei. O que fica enfraquecida é a imagem do país. É um país que diz: 'tenho uma agência regulatória respeitada internacionalmente, mas também posso autorizar medicamentos por fora'.</p> <p>A própria indústria [farmacêutica] brasileira acha negativa uma lei como essa, porque coloca em dúvida a credibilidade do que é produzido no Brasil. Se isso prosperar, vamos ter duas classes de medicamentos no Brasil: a classe submetida ao âmbito regulatório, de padrão internacional, e a classe daqueles aprovados por lei.</p> <p>Isso pode abrir precedente para outros medicamentos sem comprovação de segurança?</p> <p>É difícil fazer essa especulação porque é uma decisão do Congresso. Eu espero que o Congresso tenha consciência de que tem que cobrar eficiência, transparência e fiscalizar a Anvisa, mas não querer substituí-la. Análise de eficácia de medicamentos é uma análise técnica e complexa em qualquer país do mundo, e por isso não pode ser feita por lei. Por isso o próprio Congresso decidiu, lá atrás, que deveria ser feita por uma agência especializada.</p> <p>Quais os riscos da liberação dos inibidores?</p> <p>Anfepramona, femproporex e mazindol nunca comprovaram com estudos científicos que são seguras e eficazes.</p> <p>Na Europa e nos EUA esses mesmos produtos tiveram problemas. Não foi uma decisão arbitrária da Anvisa. Estudos de acompanhamento [dos pacientes] demonstraram que elas não faziam emagrecer, e, se faziam, era por período curto, sem estabilidade. E que os riscos de doenças cardiovasculares eram muito elevados, acima do aceitável.</p> <p>A lei também acaba gerando uma área de indefinição. Todo nosso sistema de monitoramento de efeitos adversos e o próprio receituário previsto na lei estão atrelados ao registro [na Anvisa]. Se essas substâncias passarem a ser comercializadas sem registro, entram numa espécie de limbo. Quem vai monitorar os eventos adversos que por acaso ocorrerem?</p> <p>A Anvisa então não teria acesso a esses dados?</p> <p>Estamos analisando e estudando medidas para tentar reduzir os danos. Vamos fazer tudo o que pudermos fazer para proteger a população.</p> <p>Mas a lei cria problemas terríveis. Não sei se os deputados perceberam que colocam esses produtos em um limbo regulatório. Quem vai controlar o que está sendo vendido? Alguém pode colocar o nome na caixa e dizer que vende anfepramona. Isso gera ambiente de incerteza e de risco potencial gravíssimo.</p> <p>Quais seriam as medidas que a Anvisa estuda para monitorar o uso?</p> <p>Estamos vendo se é possível alguma mitigação, mas é difícil. Sem o registro, a nossa impressão é que não podemos fazer nada. As pessoas estarão a mercê de pessoas inescrupulosas e que sabem que podem oferecer qualquer coisa, porque não vai ter controle.</p> <p>Do jeito que está a lei, a pessoa pode botar um caldeirão atrás de casa e dizer que é anfepramona. Acredito que os médicos que apoiaram têm uma visão ingênua sobre o que é o mundo de hoje. Eu duvido que um laboratório farmacêutico sério vai correr o risco de colocar um produto no mercado sem registro, porque isso mancha a reputação dele no mundo inteiro.</p> <p>Pode ir à Justiça para tentar reverter a lei?</p> <p>A Constituição é clara sobre quem pode fazer ação direta de inconstitucionalidade, e a Anvisa não pode. Mas as instituições que podem vão encontrar parecer da Advocacia-Geral da União demonstrando a ilegalidade dessa lei.</p> <p>Se esses três anorexígenos não tinha comprovação, por que ficaram 30 anos no mercado? Não houve demora no passado em tomar medidas, uma vez que já havia estudos que apontavam baixa eficácia?</p> <p>O ambiente regulatório mudou. As exigências de 30 anos atrás são diferentes das que se faz hoje. Também não é inusual que as agências regulatórias peçam mais estudos de medicamentos a partir de relatos de eventos adversos. Foi o que aconteceu com esses três.</p> <p>Mesmo os estudos clínicos, com milhares de pessoas, não resolvem completamente todo o grau de segurança que precisamos ter, e por isso há a fase 4 de pesquisa. O Vioxx era o anti-inflamatório mais usado no mundo quando foi retirado do mercado. Produzia efeitos gravíssimos, mas eram raros, e que foram percebidos só quando o medicamento entrou no mercado.</p> <p>A Anvisa cita o caso da fosfoetanolamina para reagir à aprovação. Naquele caso, porém, havia uma discordância clara de entidades médicas à liberação. O que não ocorre agora, em que as principais entidades que atuam no controle da obesidade e o Conselho Federal de Medicina apoiam [os inibidores]. O que acha que pode ter levado a esse processo?</p> <p>Na época, essas entidades mandaram manifestações para a Anvisa. Qual era o problema dessas manifestações? Elas não eram baseadas em evidências científicas.</p> <p>As faculdades de medicina deveriam ensinar mais metodologia científica aos médicos e como separar o que é evidência científica do que é impressão. Não à toa há uma preocupação mundial hoje com a propaganda direta de representantes de laboratórios que dão informações ao médico, que muitas vezes não têm como fazer uma avaliação crítica.</p> <p>Faz falta no Brasil, na minha opinião, um órgão como é o Instituto de Medicina dos Estados Unidos, que é uma autarquia, um órgão autônomo e que faz relatórios que mudam procedimentos, mas trabalha com base em evidências. Não tem um lobby corporativo de um setor ou outro. Não temos isso no Brasil. Temos o Conselho Federal, que vê a parte ética e fiscaliza o trabalho médico, mas que não é o órgão para fazer avaliação científica desse tipo.</p> <p>Várias entidades de especialistas nossas [do Brasil] estão trabalhando muito bem com avaliação e evidências. Mas outras continuam trabalhando só com a opinião pessoal de especialistas, sem ter avaliação adequada.</p> <p>No caso da fosfoetanolamina, testes financiados pelo poder público comprovaram que não havia eficácia. Esse poderia ser um caminho? Há alguma conversa nesse sentido?</p> <p>É válido gastar dinheiro público? Por que não usá-lo para drogas contra o câncer ou doenças raras? O governo usar dinheiro público para medicamentos já vendidos não é um caminho. Isso geralmente é voltado para doenças negligenciadas sem interesse de mercado. No caso da obesidade, há interesse de mercado, e há inclusive drogas novas. Essas não são drogas novas nem são milagre contra a obesidade. Se fossem, não teriam sido banidas.</p> <p>Médicos que defendem a liberação alegam que ainda faltam opções contra a obesidade e que os riscos à saúde ocorrem somente em caso de abuso.</p> <p>Discordo. Os estudos mostram que, mesmo quando usados corretamente, esses medicamentos não demonstravam nem segurança nem eficácia.</p> <p>Outro argumento é que o fato da Anvisa ter proibido em 2011 não retirou esses medicamentos de circulação, porque teria aumentado o contrabando. Também dizem que cresceu o uso off-label de outros medicamentos [que não são aprovados para a obesidade].</p> <p>Contrabando é problema de polícia. Não podemos fazer regra tomando por exceção, pelo crime. Sobre off-label, o médico tem que explicar para a família o porquê está indicando. É uma decisão individual do médico. Quando há evidência cientifica de segundo uso, o detentor de registro entra com pedido na Anvisa.</p> <p>A obesidade é um problema mundial. Será ótimo quando tivermos medicamentos seguros e eficazes contra a obesidade, e várias indústrias estão buscando isso. Mas nós como autoridade regulatória não podemos enganar a população e dizer que esses inibidores liberados podem ser usados no controle da obesidade quando dados de estudos dizem o oposto.</p> <p>O que trabalhamos é com estudos científicos, e não com a crença individual de cada um. De 2011 para cá, por que não fizeram estudos para reverter isso? Porque toda vez que testam isso, ao serem usadas no mundo real, essas substâncias se mostraram inseguras e ineficazes.</p> <p> </p> <p><strong>Hospitais federais mudam para atender a doenças mais procuradas</strong></p> <p>29/06/2017 - O Globo</p> <p>Em meio à crise, o Ministério da Saúde anunciou ontem que vai reestruturar a rede federal de hospitais da cidade para melhorar o atendimento e reduzir custos. O Rio vai ganhar seis unidades especializadas nos serviços com maior demanda: ortopedia, cardiologia e oncologia. Mas isso não será feito com novos hospitais: a ideia é rearrumar o atendimento em unidades já existentes. As mudanças deverão garantir um aumento de 20% nos atendimentos nessas três áreas.</p> <p>Parte das equipes dos institutos nacional de Traumatologia e Ortopedia (Into), de Câncer (Inca) e de Cardiologia (INC) será redirecionada para os hospitais. Juntas, essas unidades têm 21 mil profissionais.</p> <p>— É importante esclarecer que não haverá suspensões, cortes, nem diminuição dos serviços prestados — garantiu secretário de Atenção à Saúde, Francisco de Assis Figueiredo.</p> <p> </p> <p><strong>O insubstituível médico</strong></p> <p>29/06/2017 - O Globo</p> <p>Um tema que volta e meia centraliza as discussões médicas diz respeito ao avanço tecnológico que vem modificando com rapidez a prática médica, suscitando temores quanto ao futuro, pela possibilidade de as máquinas e computadores tomarem os seus lugares.</p> <p>Esse receio surgiu, de fato, há um século, quando o francês René Laennec inventou o estetoscópio diante da dificuldade em examinar, pela ausculta direta, uma jovem obesa com problemas cardíacos. Décadas se passaram até a aceitação universal do estetoscópio como uma ferramenta indispensável, sem consistir em qualquer obstáculo entre os médicos e seus pacientes, pois, no início, alguns acharam que o aparelho afastava um do outro.</p> <p>Com a Revolução Industrial, acelerou-se a troca do trabalho humano pela máquina, ironizada genialmente por Charles Chaplin, em “Tempos modernos”.</p> <p>É fato que algumas profissões foram extintas ao longo do tempo, e outras se modificaram. Existe uma tendência evidente dessa substituição, sobretudo, nos trabalhos manuais e repetitivos, que demandam mais automação e menos raciocínio, e naqueles que oferecem risco à saúde do trabalhador. Assim, vemos progressivamente mais máquinas na embalagem de produtos, no engarrafamento de líquidos, na exploração do fundo do mar ou de esgotos, nas fábricas em geral e em boa parte da agricultura e da siderurgia. Vão-se alguns ofícios, surgem outros, como os da área de informática.</p> <p>Atualmente, com a chamada inteligência artificial, computadores sofisticados tornam-se capazes de tomar decisões com maior rapidez e perfeição do que o homem. Daí, a preocupação de alguns médicos, uma vez que a base de seu trabalho consiste no binômio diagnóstico-tratamento, elaborado a partir de experiências próprias ou descritas na literatura médica. Ora, se o computador é capaz de armazenar muito mais dados, fluxogramas e algoritmos do que o cérebro humano, as hipóteses diagnósticas e terapêuticas surgem com maior assertividade e rapidez.</p> <p>Questão de tempo o fim da profissão médica, pode-se concluir precipitadamente. Mas o papel do médico vai muito além do exposto. Não basta conhecer a Ciência. Fundamental é perceber o que é denunciado por um fraquejar da voz, uma mudança no semblante, uma inquietação com uma pergunta. É ser capaz de reconhecer timidez ou vergonha em revelar detalhes cruciais, que determinam a origem da doença. E mais: ajustar o melhor tratamento às características e necessidades únicas da pessoa requer uma sensibilidade para lá de humana.</p> <p>O bom médico é também o amigo que o enfermo e sua família necessitam para suplantar o momento de fragilidade e sofrimento. É a figura humana que tem compaixão pelo próximo e o auxilia nas decisões, de sua vida ou de sua morte. É o cúmplice que está presente na comemoração da cura ou no compartilhamento da dor moral.</p> <p>Na verdade, por melhores que os computadores venham a ser, por mais velozes e precisos no diagnóstico das doenças, eles serão sempre mais uma ferramenta do médico na arte de cuidar de pacientes. Há pouco tempo, tratei de um paciente com uma síndrome febril rara após cirurgia cardíaca, cujo tratamento é diametralmente oposto ao de uma infecção, colocando em risco a vida em caso de erro diagnóstico. A possibilidade da síndrome só foi considerada após vários dias de antibióticos, mas poderia ter sido lembrada logo de início pelo computador. Contudo, a mudança brusca e arriscada na medicação não deveria ser determinada por máquinas.</p> <p>Para informação, o estetoscópio atualmente começa a ser substituído por pequeninos aparelhos de ultrassonografia em diversas situações clínicas. Um aparelho sendo trocado por outro, fato corriqueiro.</p> <p>Por causa dos seus atributos humanitários imprescindíveis, o médico só deverá ser substituído por uma máquina quando o ser humano também o for.</p></td> </tr> <tr > <td style="border: #2c6d4e solid 0.3em; background-color: #2c6d4e"> <div id="pesquisa"> <img src="http://portal.crfsp.org.br/images/stories/2017/desenvolvimento.png" style="width: 656px !important;margin-left: 0px;margin-top: 0;"> </div> </td> </tr> <tr> <td class="twelve columns" style="background-color: #ffffff;border: solid 4px;border-color: #2c6d4e;padding: 11px;text-align: justify !important;"><p><strong>'Toque Seguro' destina recursos para pesquisas do Instituto do Câncer</strong></p> <p>29/06/2017 - Valor Econômico</p> <p>A AXA, um dos maiores grupos seguradores do mundo, com presença em 64 países e quase 110 milhões de clientes individuais e empresariais, acaba de lançar o "Toque Seguro", um seguro de vida resgatável em vida em caso de diagnóstico de câncer. Ao contrário de similares existentes no mercado, que cobrem desde doenças graves a casos soropositivos de HIV, o produto se diferencia por destinar parte do dinheiro arrecadado às pesquisas do Instituto Brasileiro de Controle do Câncer (IBCC).</p> <p>São quatro tipos de planos: de R$ 50 mil, R$ 100 mil, R$ 200 mil e R$ 300 mil. Qualquer pessoa entre 14 e 65 anos pode contratar o seguro pela internet. Só precisa preencher uma declaração de saúde e responder se já teve diagnóstico de câncer ou outra doença pré-existente - anemia, hemofilia ou leucemia, por exemplo - e se é ou foi portador de doenças sexualmente transmissíveis ou outras doenças infecto contagiosas.</p> <p>A indenização é simples: diagnosticou a patologia, a seguradora faz a antecipação de metade do valor contratado. Casos de câncer não invasivo, como Doença de Hodgkin na Fase I e câncer de pele com exceção do melanoma maligno invasivo não estão na cobertura. Em caso de morte, a indenização é integral. O plano também cobre integralmente invalidez permanente por acidente e atendimento psicológico on-line.</p> <p>Para quem tem 20 anos de idade, o prêmio começa com uma mensalidade de R$ 22,00 no plano de R$ 50 mil. No de R$ 100 mil sobe para R$ 44,00 e no de R$ 200 mil vai para R$ 88,00 pôr mês. No mais caro, de R$ 300 mil, a mensalidade é de 132,00. Para quem tem 60 anos, as mensalidades variam de R$ 50,00, R$ 100,00, R$ 200,00 e R$ 300,00. A mensalidade máxima chega a R$ 540,00 para quem está no limite de idade de 65 anos.</p> <p>O produto surgiu como iniciativa de parceria com o IBCC, uma rede de serviços hospitalares especializada em oncologia, pioneira no combate ao câncer de mama no Brasil, e a Pranay Corretora de Seguros. Seis por cento do prêmio arrecadado vai para o IBCC fomentar a pesquisa e modernização tecnológica no tratamento de câncer.</p> <p>"Há uma tendência mundial de as companhias serem pagadoras de indenização em vida para se tornarem mais parceiras dos segurados. A proposta do 'Toque Seguro' é viabilizar o seguro de vida para mais pessoas através de um canal digital, com comunicação clara e simplificada", afirma Márcio Magnaboschi, diretor de vida da Axa.</p> <p> </p> <p><strong>Cientistas identificam proteína que controla metástase do câncer de pele</strong></p> <p>28/06/2017 - IstoÉ Online</p> <p>Cientistas identificaram uma proteína do câncer que controla a disseminação da doença a partir da pele para outros órgãos e sugeriram, nesta quarta-feira, que bloqueá-la pode ser um tratamento efetivo para combater a metástase.</p> <p>Trabalhando com camundongos geneticamente modificados para desenvolver câncer de pele humana, a equipe descobriu que a proteína desempenha um papel importante na promoção, ou inibição, da metástase – quando o câncer se espalha de uma área (ou órgão) para outra.</p> <p>Chamada de Midkine, a proteína é secretada por melanomas, o tipo mais grave de câncer de pele, antes de se transportar para uma parte diferente do corpo do rato e iniciar ali a formação do tumor, disseram os pesquisadores.</p> <p>Em observações subsequentes em humanos, níveis elevados de Midkine nos linfonodos de pacientes com câncer de pele eram preditivos de resultados “significativamente piores”, informou a equipe na revista científica Nature.</p> <p>Isso aconteceu mesmo quando não havia células tumorais nos linfonodos.</p> <p>“Na Midkine encontramos uma possível estratégia que merece ser considerada para o desenvolvimento de medicamentos”, disse Marisol Soengas, do Centro Nacional de Pesquisa do Câncer em Madri, coautora do estudo.</p> <p>A detecção precoce é importante no melanoma. Depois que ele começa a se espalhar, o prognóstico do paciente geralmente é desfavorável.</p> <p>Os cientistas acreditaram por muito tempo que o melanoma preparava os órgãos que pretendia colonizar ativando o crescimento dos vasos linfáticos transportadores de fluidos – primeiro no tumor primário, depois nos linfonodos ao redor, e assim por diante.</p> <p>No entanto, remover os linfonodos próximos a um melanoma não evita metástases, o que significa que está “faltando algo” na compreensão do mecanismo de disseminação, disseram os pesquisadores.</p> <p>O novo estudo oferece uma possível resposta.</p> <p>“Quando esses tumores são agressivos, eles agem à distância muito antes do que se pensava”, disseram os autores.</p> <p>A Midkine se transportou diretamente para o novo local do câncer independentemente da formação de vasos linfáticos em torno do tumor original.</p> <p>Quando a Midkine foi inibida em tumores de ratos, a metástase também foi bloqueada, disse a equipe.</p> <p>“Estes resultados indicam uma mudança de paradigma no estudo da metástase do melanoma”, de acordo com Soengas.</p> <p>Os cientistas não sabem, no entanto, se a Midkine é transportada através do sangue, da linfa ou de ambos.</p> <p>Em um comentário também publicado na Nature, Ayuko Hoshino e David Lyden, da universidade Weill Cornell Medicine, em Nova York, disseram que o estudo forneceu “percepções muito necessárias” para a predição do risco metastático.</p> <p>O trabalho, eles concluíram, “pode ??abrir uma porta para estratégias de diagnóstico e terapêuticas que visam lidar com metástases antes delas terem a chance de surgir”.</p></td> </tr> <tr > <td style="border: #1e394f solid 0.3em; background-color: #1e394f;"> <div id="saude"> <img src="http://portal.crfsp.org.br/images/stories/2017/saude.png" style="width: 656px !important;margin-left: 0px;margin-top: 0;"> </div> </td> </tr> <tr> <td class="twelve columns" style="background-color: #ffffff;border: solid 4px;border-color: #1e394f;padding: 11px;text-align: justify !important;"> <p><strong>Agravado pela crise, cenário da saúde tende a piorar com aumento de custos</strong></p> <p>29/06/2017 - DCI</p> <p>São Paulo - Embora a expectativa para a despesa assistencial per capita na saúde suplementar continue menor para o acumulado de 2017 na comparação com 2016, a perspectiva de margem das operadoras de planos se mantém baixa.</p> <p>De acordo com dados de projeção da Federação Nacional de Saúde Suplementar (FenaSaúde), é provável que a variação da despesa assistencial per capita desacelere e chegue a 15,02% em 2017 contra 19,17% em 2016. A variação de custos médico-hospitalares (VCMH), por sua vez, deve chegar a 17,67% no ano, enquanto em 2016 atingiu 18,22%. "O que nos aflige é que embora a expectativa de despesa seja menor, a variação da receita segue inferior", diz a presidente da FenaSaúde, Solange Beatriz Palheiro Mendes.</p> <p>Com a inclusão de novas tecnologias no Rol de Procedimentos, o aumento de utilização per capita do plano de saúde e a variação do preço de produtos e medicamentos colocou as operadoras de saúde em um cenário apertado e sem perspectivas de melhora. Segundo a entidade, mesmo com a perda de beneficiários no setor - que chegou a 1,5 milhão no ano passado - o volume total de procedimentos nos planos de saúde aumentou 6,4% ante 2015, totalizando 1,465 bilhão de procedimentos.</p> <p>De acordo com a executiva da FenaSaúde, não existe um levantamento sobre o assunto, mas uma das hipóteses que pode ter levado a alta do gasto per capita é o medo de uma possível demissão e a perda do benefício. Além disso, questões como aumento de absenteísmo e os sintomas decorrentes de estresse durante a crise econômica podem ter influenciado um maior uso dos planos. Mesmo sem estudos no País que comprovem isso, experiências no mundo mostram que o reflexo pode existir.</p> <p>Na Central Nacional Unimed (CNU), a operadora passou de um total de 1,8 milhão de vidas em 2014 para algo em torno de 1,5 mil em 2016 e mesmo assim o incremento no número procedimentos no período foi de 10%.</p> <p>Precificação</p> <p>Outra questão discutida pela executiva é o aumento dos preços dos procedimentos. No ano passado, estudo da entidade aponta que o tratamento quimioterápico apresentou, em média, uma variação de 21% no preço, passando de R$ 5 mil para mais de R$ 6 mil, entre setembro de 2015 e o mesmo mês de 2016. Já os medicamentos imunobiológicos registraram um acréscimo de 11% no preço de R$ 5 mil para R$ 5,6 mil, no mesmo período.</p> <p>Somada ao aumento dos preços, o avanço da cobertura através da atualização do Rol de Procedimentos tem impactado os custos assistenciais. Em 2016, quando foram incorporados 21 novos procedimentos, foram adicionados procedimentos de alto custo, como o medicamento oral para tratamento de câncer em casa. Apenas esse remédio, utilizado no tratamento de câncer de próstata, tem um custo mensal de R$ 14 mil. Em um ano, vai a chega a custar R$ 166 mil.</p> <p>De acordo com Solange, hoje o maior pleito das operadoras é a falta de informações que são disponibilizadas antes de se incluir um novo procedimento no Rol. "Muitas ainda estão na mão de alguns players e nem o consumidor tem ideia do preço do tratamento. Às vezes até a operadora desconhece o preço de mercado", diz.</p> <p>Mesmo que a obrigatoriedade de apresentar informações exista, as informações que chegam sobre materiais e medicamentos não são suficientes para dar previsibilidade de gasto às operadoras.</p> <p>Isso tudo se soma à perspectiva do novo Rol - atualmente em consulta pública - que passará a valer em 2018 e inclui 15 novos procedimentos. Entre eles, o Ranibizumabe/Aflibercepte que possui um custo per capita anual de quase R$ 50 milhões. "A grande questão é que o Rol é mínimo, no entanto, ele não é visto como mínimo e quando isso acontece vemos uma população não conseguindo pagar, porque a tendência é que fique mais caro [o plano]. A ANS tem que ver o interesse dos beneficiários. Não adianta incorporar para um se isso implica em um aumento para todos", diz Solange acrescentando que a demonstração de eficácia de alguns medicamentos e o custo não é apresentada pelo player que pediu a incorporação.</p> <p>"Essas incorporações devem ser acompanhadas com protocolos testados e comprovados, porque salvaguarda até o cliente, porque nem sempre significa resultados melhores para ele", afirma o presidente da CNU, Alexandre Ruschi, acrescentando que é importante levar em consideração o impacto financeiro na operadora. Na CNU, em 2012, a atualização do Rol aumentou em 1,56% os custos assistenciais da operadora, em 2014 a variação foi de 2,28% e em 2016 passou a 4,81%.</p> <p>"Somos obrigados a assumir um novo procedimento e ele é só avaliado um ano depois. Se incorporo e sou obrigado a dar a partir de janeiro tiro de onde existe. Não tenho receita para cobrir isso e acabo agravando ainda mais o resultado da saúde suplementar que já são muito comprometidos. Vemos resultados líquidos de 2%, praticamente insustentável", completa Ruschi.</p> <p>Para conseguir lidar com estes custos, o Sistema Unimed aposta em duas frentes: a promoção da saúde, que inclui um foco maior em atenção primária, e a mudança do modelo de remuneração atual (pagamento por serviço). "Hoje, na carteira de Vitória, na atenção primária são 50 mil clientes e já conseguimos 45% de queda do custo assistencial, o que estimula outras experiências dentro no sistema". Por isso, o foco maior foco da operadora não é expandir em número de beneficiários, mas mantê-los e tentar aumentar o número de participantes nas ações de promoção e atenção primária.</p> <p> </p> <p><strong>Educação e saúde não sofrerão cortes, diz secretário</strong></p> <p>29/06/2017 - Folha de S.Paulo</p> <p>A gestão João Doria (PSDB) afirma que será cumprida a promessa do prefeito de não cortar verbas nas áreas de saúde e educação. O secretário municipal da Fazenda, Caio Megale, diz que os congelamentos são só um instrumento de controle para evitar gastos“desordenados”.Até o fim do ano, declara, o dinheiro para custeio de hospitais e creches será liberado.</p> <p>“Quando a gente faz o congelamento lá no início do ano, não significa necessariamente o corte no orçamento.Para saúde e educação em particular, não vamos fazer corte no orçamento”, diz ele.</p> <p>Megale diz que a gestão tentou forçar a redução de equipe e a renegociação em contratos.</p> <p>Segundo ele,o esforço surtiu efeito na diminuição de custos mais flexíveis, mas a despesa geral cresceu 4,2% mesmo assim,graças a gastos fixos como pessoal e convênios na educação e saúde.</p> <p>Outro fator que pesou para a alta nas despesas gerais foi o subsídio do sistema de ônibus,o dinheiro repassado pela prefeitura às viações de ônibus para cobrir a diferença entre o que os passageiros pagam e os custos reais dos serviços.</p> <p>O prefeito tem sua parte neste gasto, ao manter a passagem em R$3,80—o subsídio neste ano deve desfalcar o caixa da prefeitura em cerca de R$ 3 bilhões.</p> <p>Para o secretário, a prefeitura tem menos dinheiro hoje do que a média para o período nos últimos anos. Megale contabiliza R$ 7 bi em caixa, não R$ 13 bi, como levantou a Folha, pois não considera verbas carimbadas como as de operações urbanas.</p> <p>Sobre as obras, afirma que a gestão herdou algumas paradas e que precisou de tempo para escolher quais iria priorizar. No entanto,admite que este ano parte delas não deve avançar por falta de dinheiro —parte delas está vinculada a transferências federais.</p> <p>Indagados e há pressão para que inaugurações coincidam com o período eleitoral, ele afirma: “Pressões sempre acontecerão. Tem pressões por [entrega de] obras, mas também para que hospitais e escolas funcionem bem, a zeladoria funcione, a Cidade Linda continue, para que os buracos no asfaltos sejam tapados.E um caixa limitado”.</p> <p> </p> <p><strong>Infecções sem relação</strong></p> <p>29/06/2017 - O Globo</p> <p>Os vírus da dengue e da zika são parentes próximos. Pertencem à mal afamada família dos flavivírus. E desde que o zika emergiu Brasil com agressividade capaz de causar defeitos congênitos tão devastadores quanto a microcefalia e a síndrome de Guillain-Barré, cientistas suspeitam que um poderia agravar os efeitos de outro. Ou seja, onde tem dengue a zika seria pior. Uma nova pesquisa, porém, afasta essa possibilidade — uma informação importante para o desenvolvimento e o sucesso de vacinas. A prévia infecção por dengue, diz o estudo, não agrava a zika.</p> <p>ALEXANDRE CASSIANO/ 09-12-2016</p> <p>Anticorpos. Informação de que o contágio por um vírus não piora o outro é importante para o desenvolvimento e o sucesso de vacinas</p> <p>Coordenada pelo presidente da Sociedade Brasileira de Virologia, Maurício Lacerda Nogueira, a pesquisa mostra que anticorpos para a dengue não pioram a infecção por zika por, em tese, inadvertidamente facilitarem a multiplicação deste último vírus.</p> <p>IMUNIDADE PARCIAL Uma teoria propõe que os anticorpos da dengue provocariam uma espécie de imunidade parcial em pessoas que contraíssem zika. O sistema de defesa acharia que tudo está sob controle e o vírus invasor teria as portas escancaradas para invadir células, se multiplicar e causar a doença.</p> <p>É a mesma linha teórica empregada para explicar a dengue hemorrágica, da qual 90% dos casos são de pessoas que tiveram o infortúnio de contrair mais de um dos quatro subtipos do vírus da dengue em diferentes ocasiões.</p> <p>Este é o primeiro estudo a contradizer a teoria. E também o primeiro a ser realizado com seres humanos. Os anteriores se baseavam em investigações em culturas de células, camundongos ou macacos.</p> <p>A pesquisa foi baseada na análise de 65 pessoas com quadro de síndrome febril — nome guarda-chuva para dengue, zika e outras infecções com sintomas de febre e dores. Todas as pessoas eram de São José do Rio Preto, em São Paulo, cidade em que a dengue é endêmica e que teve epidemia de zika em 2016.</p> <p>Num país como o Brasil, assolado desde os anos 1980 por epidemias de dengue, o estudo tem ampla dimensão. Boa parte da população do país já foi exposta aos vírus da dengue e, desta forma, tem anticorpos (as defesas naturais produzidas pelo organismo) contra ele.</p> <p>Estudos publicados recentemente, inclusive um de grande repercussão na revista americana “Science”, mostraram que, em animais, os anticorpos contra a dengue poderiam potencializar a infecção pelo vírus da zika. E se chegou a cogitar que os anticorpos da dengue seriam a explicação para os casos mais graves de zika congênita no Nordeste, região historicamente muito afetada pela dengue.</p> <p>O organismo da gestante que teve dengue antes não teria defesas adequadas para impedir a propagação do vírus da zika. Este se multiplicaria, atravessaria a placenta e acabaria por devastar o sistema nervoso central e outras partes do organismo do feto em desenvolvimento.</p> <p>— Mas em seres humanos vimos que isso não acontece. Pessoas que tiveram dengue e depois zika não apresentaram um quadro mais grave — afirma Nogueira, que é professor da Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto.</p> <p>A pesquisa contou ainda com a colaboração de cientistas do Instituto Butantan, da Universidade de São Paulo (USP), da Universidade Estadual Paulista (Unesp) e outras duas universidades americanas. Ela foi publicada este mês na revista científica “Clinical Infectious Diseases”.</p> <p>Os pesquisadores fizeram análises genéticas dos vírus isolados no sangue dos pacientes. A maioria, 45, tinha zika. Outros 20, dengue. Dos pacientes com zika, 78% já haviam tido dengue. Dos com dengue, 70% já haviam sofrido antes com a mesma doença.</p> <p>De acordo com o virologista, a concentração de zika no sangue não era maior nas pessoas com dengue prévia.</p> <p>— Na verdade, se estima que 70% da população de São José do Rio Preto tenha anticorpos para dengue. No Rio de Janeiro, esse percentual sobe para 80%. Se a dengue agravasse a zika, o impacto seria devastador. Assim como também teríamos que repensar uma vacinação contra a dengue, que finalmente está próxima. Nosso estudo mostra que não há esse problema — observa Nogueira.</p> <p>Segundo ele, cerca de 10 mil pessoas já receberam a vacina experimental contra a dengue desenvolvida pelo Instituto Butantan.</p> <p> </p> <p><strong>Campanha de vacinação contra a gripe é prorrogada até 7 de julho</strong></p> <p>29/06/2017 - DCI</p> <p>A campanha de vacinação contra a gripe foi prorrogada até o próximo dia 7 de julho. O objetivo da Secretaria de Estado da Saúde é imunizar 10 milhões de pessoas do público prioritário. Foram vacinadas 8.022.321 do público alvo, o que representa cerca de 63%, conforme balanço preliminar da campanha</p> <p> </p> <p><strong>‘Estado’ realiza Summit Saúde em agosto e destaca gestão</strong></p> <p>29/06/2017 - O Estado de S.Paulo / Site</p> <p>Pelo segundo ano consecutivo, o Estado realiza em 14 de agosto o evento Summit Saúde Brasil - conferência que tem como principal objetivo destacar e discutir as principais tendências em gestão e tecnologia na área de Saúde e Medicina não só no Brasil, mas no mundo todo. Voltado para gestores e administradores de hospitais, clínicas, laboratórios e planos de saúde, o Summit também vai discutir a importância da profissionalização da gestão, pois abordará temas como redução de custos e sustentabilidade do sistema. A expectativa é de que ao menos 500 gestores de todo o Brasil participem da conferência, em São Paulo.</p> <p>Para debater tendências comportamentais, tecnológicas e de gestão na Medicina, palestrantes brasileiros e estrangeiros vão expor suas experiências em painéis e sessões simultâneas durante todo o dia. Um dos principais palestrantes estrangeiros será o médico inglês Jack Kreindler, fundador do Centro de Saúde e Performance Humana (CHHP), em Londres, e um grande difusor de tecnologias médicas por inteligência artificial. “Vamos debater sobre a medicina do futuro com diagnósticos mais rápidos, mais eficientes e mais baratos”, diz Ernesto Bernardes, diretor de projetos especiais do Estado e responsável pela realização do Summit Saúde.</p> <p>Além de Kreindler, o médico Summerpal Kahlon, especialista no tratamento de doenças infecciosas e diretor global para inovação da Oracle Health Sciences, vai falar sobre análise de dados, aparelhos do futuro e telemedicina. Haverá ainda uma palestra com o italiano Francesco Fazio, sócio-diretor da Doblin Consultoria de Inovação da Deloitte, sobre gestão e inovação em saúde.</p> <p>Em discussão. Outro tema será o Big Data na Saúde: da teoria à prática, que terá entre os palestrantes a cientista Mayana Zatz, diretora do Centro de Genoma Humano da Universidade de São Paulo (USP); o médico Edson Amaro Junior, responsável pelo setor de Big Data do Hospital Albert Einstein e Nicolas Toth, da Healthways. “Vamos debater, por exemplo, o futuro das pesquisas epidemiológicas. No futuro, com o Big Data, os centros de saúde terão todas as informações dos pacientes armazenadas em seus sistemas. Não será mais preciso fazer pesquisa por amostragem, existirá um universo real de toda a população”, diz Bernardes.</p> <p>Também estarão em debate temas como Inovação em Gestão de Saúde; que terá como palestrantes confirmados David Uip, secretário de Estado da Saúde; Wilson Pollara, secretário municipal da Saúde; Denise Santos, CEO do Hospital Beneficência Portuguesa;e Roberto Kalil Filho, diretor-geral de Cardiologia do Hospital Sírio Libanês e do Instituto do Coração de São Paulo (Incor). E Medicina Personalizada, com apresentações de José Eduardo Krieger, do Laboratório de Genética e Medicina Molecular do Incor, e Riad Younes, diretor-geral do Centro de Oncologia do Hospital Alemão Oswaldo Cruz.</p> <p>Entre as sessões simultâneas haverá mesas sobre Judicialização e Sustentabilidade do sistema; Custos, Qualidade e Modelos de Remuneração e Medicamentos do Amanhã. “Uma das mesas das sessões simultâneas vai falar de judicialização da saúde. Essa é uma tendência comportamental que não acaba nunca. Falamos sobre isso no ano passado e vamos falar de novo”, diz Bernardes.</p> <p>O Summit Saúde Brasil será das 8 às 18 horas no Sheraton WTC Hotel, em São Paulo. O patrocínio é da Associação Brasileira da Indústria de Alta Tecnologia de Produtos para Saúde (Abimed). Os ingressos já estão à venda no site summitsaudebrasil.com.br e têm desconto para compras antecipadas e para assinantes do Estado.</p> <p>PROGRAMAÇÃO</p> <p>PALESTRANTES</p> <p>Jack Kreindler</p> <p>Médico britânico, fundador do Centro de Saúde e Performance Humana (CHHP). Falará sobre inteligência artificial na Medicina</p> <p>Francesco Fazio</p> <p>Sócio-diretor da Doblin, consultoria de inovação da Deloitte. Falará sobre inovação em saúde</p> <p>Summerpal Kahlon</p> <p>Diretor global de inovação da Oracle Health Sciences. Falará sobre tratamentos sob medida</p> <p>PAINÉIS E DEBATEDORES (sujeito a alterações)</p> <p>Experiências inovadoras na gestão da saúde</p> <p>David Uip, secretário de Estado da Saúde de São Paulo;</p> <p>Wilson Pollara, secretário municipal da Saúde;</p> <p>Denise Santos, CEO da BP (Beneficência Portuguesa)</p> <p>Roberto Kalil Filho, diretor-geral de Cardiologia do Hospital Sírio Libanês e do Instituto do Coração de São Paulo (Incor)</p> <p>Big Data na saúde, da teoria à prática</p> <p>Mayana Zatz, diretora do Centro de Genoma Humano da Universidade de São Paulo;</p> <p>Nicolas Toth, presidente da Healthways para a América Latina;</p> <p>Edson Amaro Jr., chefe do setor de Big Data do Hospital Albert Einstein;</p> <p>Fernando Maluf, oncologista e fundador do Instituto Vencer o Câncer</p> <p>Tecnologias disruptivas</p> <p>Roberto Ribeiro da Cruz, CEO da Pixeon</p> <p>Daurio Speranzini Junior, CEO da GE Healthcare</p> <p>Eduardo Cipriani, líder da IBM Watson Health no Brasil</p> <p>Medicina personalizada</p> <p>Riad Younes, diretor-geral do Centro de Oncologia do Hospital Oswaldo Cruz</p> <p> </p> <p>Jeane TsuTsui, diretora executiva médica dos Laboratórios Fleury</p> <p>Iscia Lopes Cendes, professora na Unicamp e porta-voz da Bipmed, iniciativa brasileira de medicina de precisão</p> <p>José Eduardo Krieger, diretor do Laboratório de Genética e Medicina Molecular do Incor</p> <p>Medicamentos do Amanhã</p> <p>Luciana Holtz, presidente do Instituto Oncoguia</p> <p>Luciana Giangrande, vice-presidente médica do Grupo Sanofi para a América Latina</p> <p>Jorge Alves, diretor de estratégia e operações do grupo BMS</p> <p>Rolf Hoenger, CEO da Roche no Brasil</p> <p>Judicialização e Sustentabilidade</p> <p>Solange Beatriz Palheiro, presidente da Fenasaúde (federação de planos de saúde)</p> <p>Mário Scheffer, professor da Faculdade de Medicina da USP</p> <p>Custos, qualidade e modelos de remuneração</p> <p>Antonio Antonietto, diretor de governança clínica do Hospital Sírio Libanês</p> <p>Marcia Makdisse, gerente médica de programas estratégicos do Hospital Albert Einstein.</p> <p>Ana Maria Malik, coordenadora do programa GV Saúde, da Fundação Getúlio Vargas</p> <p>Fabrício Campolina, presidente do conselho da Abimed (associação da indústria de produtos tecnológicos para saúde)</p> <p>SERVIÇO</p> <p>QUANDO: 14 DE AGOSTO</p> <p>HORÁRIO: DAS 8H ÀS 18H</p> <p>ONDE: NO SHERATON WTC HOTEL SÃO PAULO, AVENIDA DAS NAÇÕES UNIDAS, 12.559, BROOKLIN NOVO</p> <p>SITE: WWW.SUMMITSAUDEBRASIL.COM.BR</p> <p> </p> <p><strong>Doença de Pompe: muito além de uma fraqueza muscular</strong></p> <p>28/06/2017 - O Dia - iG</p> <p>Uma doença neuromuscular rara que desafia os especialistas e pode se manifestar desde o nascimento até a fase adulta. Estima-se que a Doença de Pompe afete um em cada 40 mil nascidos vivos no mundo, podendo variar de país para país. No Brasil não há pesquisas que indiquem a quantidade de portadores, mas estimativas indicam que a enfermidade neurodegenerativa crônica e progressiva afete entre 1 mil e 3 mil pessoas.</p> <p>Quando se manifesta nos primeiros meses de vida, até um ano de idade, os sintomas são de hipotonia (musculatura mole, sem rigidez), falta de reflexo, insuficiência respiratória e cardiomegalia, que é o aumento considerável do coração, fator que se torna responsável pela maioria dos casos de óbito desses bebês. Na forma tardia, os sintomas mais frequentes são fadiga, fraqueza muscular, dificuldades para respirar, dores crônicas e problemas ortopédicos.</p> <p>“A pouca familiaridade dos profissionais de saúde com a Doença de Pompe leva muitos pacientes adultos a receberem diagnósticos equivocados de outras enfermidades com sintomas semelhantes, como a distrofia de cintura, apenas para citar um exemplo”, alerta Marcondes França, coordenador do Departamento Científico de Moléstias Neuromusculares da Academia Brasileira de Neurologia (ABN), reforçando a importância de se investir em ações educativas na área para reverter esse cenário.</p> <p>Entre 15 de junho e 15 de julho, 70 cidades brasileiras, incluindo o Rio de Janeiro, vão receber uma série de encontros com o objetivo de aprimorar o conhecimento de profissionais de saúde, como neurologistas, reumatologistas, pneumologistas, enfermeiros, fisioterapeutas e assistentes sociais a respeito da doença, ajudando a estimular o diagnóstico precoce e ampliar as chances de sucesso do tratamento. A iniciativa integra a Campanha Nacional de Conscientização da Doença de Pompe, cujo dia é lembrado em 28 de junho, numa promoção da ABN, com apoio da Sanofi Genzyme.</p> <p>O que é e como se manifesta</p> <p>“A Doença de Pompe é um distúrbio raro e complexo, com o qual poucos profissionais de saúde já se depararam. A identificação da doença pode ser desafiadora por diversos motivos, entre eles, a semelhança de sintomas com outras patologias neurodegenerativas mais prevalentes. O diagnóstico tardio pode agravar a situação do paciente e até levá-lo a óbito, principalmente no caso de crianças com até 1 ano de idade, quando a progressão da doença é muito rápida e os sintomas são mais agressivos”, esclarece o neurologista Marcondes França.</p> <p>Descrita pela primeira vez em 1932 pelo neurologista holandês Johannes Pompe, a doença caracteriza-se por uma falha genética que causa a deficiência da enzima GAA (alfa-glisocidade ácida), responsável pelo desdobramento de glicogênio, polissacarídeo que fornece energia a muitas células do corpo. Devido a essa deficiência, o glicogênio tem sua função alterada e começa a ser depositado em células musculares por todo o corpo, causando fraqueza muscular excessiva nos membros superiores e inferiores.</p> <p>A Doença de Pompe não tem cura, mas o tratamento, à base de infusão de enzimas, aliado a sessões de fisioterapia, ajuda a retardar o seu desenvolvimento. O Ministério da Saúde (MS) prevê a inclusão de 47 novos protocolos para tratamento de Doenças Raras pelo Sistema Único de Saúde até o final de 2018, e tanto a comunidade médica como a de pacientes espera que a Doença de Pompe esteja entre as enfermidades contempladas.</p> <p>Segundo o MS, o número exato de doenças raras ainda é desconhecido, mas atualmente são descritas de sete a oito mil doenças na literatura médica, sendo que 80% delas decorrem de fatores genéticos e os outros 20% estão distribuídos em causas ambientais, infecciosas e imunológicas. Dados da Interfarma (Associação das Indústrias Farmacêuticas) apontam que apenas 5% das doenças raras podem ser tratadas e, destes, em torno de 2% contam com tratamento específico. “É preciso ressaltar que a doença é rara, mas existe, portanto, não deve ser ignorada”, completa o neurologista.</p> <p> </p> <p><strong>Mudança na lei dos planos de saúde pode prejudicar usuários</strong></p> <p>29/06/2017 - Portal Exame</p> <p>Uma proposta de mudança na lei dos planos de saúde, de 1998, pode ser apresentada em menos de um mês na Câmara dos Deputados e afetar a vida de 47,6 milhões de usuários.</p> <p>Criticada por entidades de defesa do consumidor, a reforma pode liberar o livre reajuste dos planos individuais e acabar com o rol mínimo de coberturas obrigatórias, entre outras alterações importantes. A proposta tramita em regime de urgência no Congresso, por meio de uma comissão especial, que pretende reunir as mudanças sugeridas por 140 projetos de lei desde 2006.</p> <p>Nesta semana, 14 entidades —entre elas o Instituto Brasileiro de Defesa do Consumidor (Idec), Associação Brasileira de Saúde Coletiva (Abrasco) e a Comissão de Defesa do Consumidor da Ordem dos Advogados do Brasil (OAB)— divulgaram um manifesto em que denunciam que a reforma atende aos interesses das operadoras.</p> <p>A nota ressalta que uma das alterações pode proibir a aplicação do Código de Defesa do Consumidor nos contratos de planos de saúde. Isso significa que as decisões judiciais em ações contra planos de saúde não poderiam mais se basear no Código.</p> <p>“Hoje, os contratos de planos de saúde estabelecem relações de consumo e o Código de Defesa do Consumidor protege a parte mais fraca dessa relação”, explica a advogada Ana Carolina Navarrete, pesquisadora em saúde do Idec.</p> <p>Atualmente, a maioria das decisões judiciais é favorável a consumidores. Segundo um estudo da Faculdade de Medicina da USP, as ações contra planos de saúde na Justiça de São Paulo aumentaram 631% entre 2011 e 2016. O principal problema que vai parar na Justiça é a negativa de atendimento e a exclusão de coberturas.</p> <p> </p> <p><strong>CAS convida Ministro da Saúde para falar sobre atendimento de pacientes com doenças raras</strong></p> <p>28/06/2017 - Agência Senado</p> <p>O ministro da Saúde, Ricardo Barros, deve comparecer a audiência pública na Comissão de Assuntos Sociais (CAS) para falar sobre o atendimento de pacientes com doenças raras. Segundo o senador Romário (PSB-RJ), o número de doenças raras identificadas aumenta ano a ano e os pacientes sofrem com a falta de atendimento especializado. Na opinião de Romário, o Ministério da Saúde precisa de centros de excelência para capacitar médicos e tratar esses doentes na rede do SUS.</p> <p> </p> <p> </p> <p><strong>Mudança na terapia padrão para câncer de pulmão beneficiará quem mora no Distrito Federal</strong></p> <p>28/06/2017 - Portal Segs</p> <p>De acordo com o Instituto Nacional do Câncer (Inca), mais de 310 novos casos da doença devem ser registrados este ano</p> <p>Um tempo maior de vida com qualidade graças à redução dos efeitos colaterais do tratamento. Esses são, de forma resumida, os maiores benefícios da mudança da terapia padrão - de quimoterapia para imunoterapia com o medicamento pembrolizumabe - para o câncer de pulmão do tipo de células não pequenas metastático (que já se espalhou para outras áreas).</p> <p>O câncer de pulmão de células pequenas é o mais prevalente na população (cerca de 85% dos casos). No Distrito Federal, de acordo com o Instituto Nacional do Câncer (Inca), a estimativa é de que 310 novos casos da doença sejam registrados este ano. Por isso, a mudança no padrão de tratamento da doença aprovada recentemente pela Agência Nacional de Vigilância Sanitária (Anvisa) tem animado os especialistas.</p> <p>"Sem dúvida, a notícia representa um grande avanço no tratamento dessa doença. Entretanto, a imunoterapia com pembrolizumabe está indicado somente para quem tem alta expressão de uma proteína na parede da célula chamada PDL-1, o que ocorre em aproximadamente 25% dos pacientes", explica Antonio Buzaid, coordenador do Centro Oncológico da BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo e um dos fundadores do Instituto Vencer o Câncer (Ivoc).</p> <p>A decisão da Anvisa tem como base os dados apresentados durante o encontro anual da American Society of Clinical Oncology (Asco) realizado no início de junho em Chicago (EUA), conforme explica Carolina Kawamura, oncologista da BP que esteve presente ao evento e é especialista no tratamento no câncer de pulmão.</p> <p>"O câncer de pulmão é uma doença grave e com alto potencial de agressividade. Essa medicação tem um mecanismo de ação inovador, pois estimula o sistema imunológico do próprio doente a combater o tumor. Nos casos com alta expressão de um marcador chamado PDL-1 o pembrolizumabe se mostrou mais eficaz do que a quimioterapia convencional, reduzindo o risco de morte em 40% por qualquer causa (quando comparados ao grupo que recebeu quimioterapia). Por isso, esta aprovação representa um enorme avanço no tratamento do câncer de pulmão, não só pela sua alta eficácia, mas também por proporcionar menos efeitos colaterais aos clientes, contribuindo para a melhor qualidade de vida", destaca a especialista.</p> <p>Sobre a BP - A Beneficência Portuguesa de São Paulo</p> <p>A Beneficência Portuguesa de São Paulo agora é BP. Composta por 7 unidades de negócio distintas, sendo 4 ofertas hospitalares e 3 que contemplam outros serviços de saúde e de educação e pesquisa, a BP possui mais de 220 mil m² construídos, 7.500 colaboradores e mais de 3.500 médicos distribuídos em oito edifícios e cerca de 50 clínicas nos bairros da Bela Vista, onde são concentrados os serviços privados, e da Penha, onde são oferecidos os serviços para clientes regulados pelo Sistema Único de Saúde (SUS).</p> <p>As unidades de negócio da BP são: Hospital BP, referência em casos de alta complexidade, pronto-socorro geral e corpo clínico especializado para clientes de planos de saúde e particulares; Hospital BP Mirante, que oferece um corpo clínico renomado, pronto atendimento privativo, hotelaria personalizada e cuidado intimista para clientes particulares e de planos de saúde premium; Hospital BP Essencial, que tem foco na qualidade assistencial e oferece acomodações compartilhadas para clientes de planos de saúde básicos e particulares; BP Hospital Filantrópico, que oferece cuidado humanizado e eficaz para clientes regulados pelo Sistema Único de Saúde (SUS); BP Medicina Diagnóstica, um completo e atualizado centro de diagnósticos e de terapias, que oferece exames laboratoriais, de imagem, métodos gráficos e de todas as outras especialidades diagnósticas; BP Vital, uma rede de clínicas com diversas especialidades médicas e que atua de forma integrada com os demais serviços da BP; e BP Educação e Pesquisa, tradicional formadora de profissionais de saúde que oferece cursos, especializações e é responsável por gerenciar mais de 100 estudos e pesquisas na área da saúde.</p></td> </tr> <tr> <td height="30"> <p align="center" style="text-align:center; font-family:Arial, sans-serif; font-size:16px; color:#085978;height:20px;"> <strong style="vertical-align:middle; line-height:40px;"> Diretoria do CRF-SP </strong> </p> </td> </tr> <tr> <td> <img src="http://portal.crfsp.org.br/images/Canal/canal_farmaceutico/2016/canal_diretoria_2016_01.png" alt=""> </td> </tr> <tr bgcolor="#DEE2ED"> <td height="50"> <p align="center" style="padding:5px;text-align:center; font-family:Arial, sans-serif; font-size:16px; color:#085978;height:27px;"> <strong style="vertical-align:middle; line-height:25px;"> Contato: (11)3067-1450 <br> Portal do Farmacêutico: <a href="http://www.portal.crfsp.org.br" target="_blank">www.crfsp.org.br</a> </strong> </p> </td> </tr> <tr> <td class="last right-text-pad" style="background: #ebebeb;"> <p style="text-align:center;"> Para garantir que nossos comunicados cheguem em sua caixa de entrada, adicione <br> o e-mail <a href="mailto:Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo.">Este endereço de email está sendo protegido de spambots. Você precisa do JavaScript ativado para vê-lo.</a> ao seu catálogo de endereços. </p> <br> <h4 style="text-align:center;"> <strong> ATENÇÃO: </strong> </h4> <br> <p style="text-align:center;"> O CRF-SP não encaminha e-mails com anexo sem prévia solicitação, <br> não solicita atualização de cadastro pelo mailing e não envia mensagens com arquivos executáveis ou para download. </p> </td> </tr> <tr> <td align="center"> <center> <h6 style="text-align:center"> Copyright © 2017 CRF - Conselho Regional de Farmácia do Estado de São Paulo, Todos os direitos reservados. </h6> </center> </td> </tr> </tbody> </table> </center> </td> </tr> </tbody> </table> </body> </html>