ISMP Brasil alerta sobre risco de trocas de frascos de vacinas
ISMP Brasil alerta sobre risco de trocas de frascos de vacinas São Paulo, 28 de abril de 2017.
O Instituto para Práticas Seguras no Uso dos Medicamentos (ISMP Brasil), promotor da segurança no uso de medicamentos no Brasil, emitiu o Alerta de Segurança para os profissionais de saúde sobre os riscos troca de frascos de vacinas de febre amarela e tríplice viral. Foi relatado o caso de onze mulheres em período de amamentação que receberam a vacina da febre amarela no lugar da vacina tríplice viral, sendo a primeira não recomendada para este público.
Essas vacinas, assim como os outros medicamentos adquiridos pelo Ministério da Saúde, obedecem a uma identificação visual padronizada para os rótulos das embalagens de medicamentos destinados ao SUS, normatizada pela Anvisa. Tem-se observado que a semelhança dos rótulos pode aumentar o risco de confusão e troca de medicamentos no momento da dispensação e administração. Assim, faz-se necessária a adoção de medidas específicas para prevenir a ocorrência de erros de medicação envolvendo a troca de vacinas com identidade visual semelhante.
Vale ressaltar que com “o início da Campanha Nacional de Vacinação contra a gripe e o aumento do número de pessoas buscando a vacina da febre amarela, estes riscos se agravam”.
Ação:
Para prevenir o risco dessa troca de vacinas algumas medidas podem ser adotadas como:
- Armazenar os medicamentos com nomes e embalagens semelhantes em lugares separados;
- Implementar o uso de rótulos diferenciados nos medicamentos e fixar alertas no local de armazenamento e dispensação;
- Usar procedimentos de dupla checagem dos medicamentos antes da sua administração;
- Sempre conferir o rótulo antes da administração da vacina.
Histórico:
Os rótulos destes medicamentos estão em conformidade com as regras sanitárias atuais. Mas diante deste risco de troca de frascos de ampolas com rótulos semelhante a Anvisa tem trabalhado junto ao Ministério da Saúde para aprimoramento da identidade visual dos medicamentos distribuídos na rede pública.
Recomendações:
A Anvisa monitora continuamente os medicamentos e solicita aos profissionais de saúde e pacientes que notifiquem os eventos adversos ocorridos com o uso de qualquer medicamento. A comunicação de suspeitas de eventos adversos pelos pacientes pode ser realizada pelos canais disponíveis para atendimento ao cidadão: Central de Atendimento ao Público e Ouvidoria. Para o profissional de saúde, a Anvisa disponibiliza o sistema Notivisa para a realização das notificações de eventos adversos.
Anexos:
Referências:
Informações Complementares:
As bulas das vacinas de febre amarela e de tríplice viral pode ser acessadas no Bulário da Anvisa.
Assessoria de Comunicação CRF-SP (fonte: Anvisa)
CLIQUE AQUI PARA CONSULTAR OUTRAS NOTÍCIAS
