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SAIDEIRA DA SAÚDE
02/02/2015 - IstoÉ

Duas monumentais e inéditas pesquisas no campo da saúde pública ligaram a sirene de emergência no País. A primeira veio do Programa Conjunto das Nações Unidas HIV/Aids. A segunda foi realizada pelo IBGE e Ministério da Saúde, é dotada de uma abrangência jamais vista no Brasil e teve a sua publicação efetivada em todo o território nacional. Em ambas o diagnóstico é aflitivo. Há, entretanto, uma excelente notícia que nos chegou ainda nos últimos dias do ano passado. Trata-se de um primeiro e eficaz passo que está sendo dado na área da profilaxia, e não por iniciativa da comunidade médica, mas, isso sim, a partir de providências do Ministério Público e do Tribunal Regional Federal da Quarta Região (compreende os Estados da região Sul). O remédio é amargo, mas faz bem aos indivíduos e à sociedade: tentar-se-á limitar em 2015, em todo o País, os horários em que emissoras de rádio e televisão poderão fazer propaganda de bebidas alcoólicas. Aquelas que contiverem mais de 0,5 grau de álcool (praticamente todas) só poderão ter seus anúncios veiculados entre nove horas da noite e seis horas da manhã. Mais: entre as nove e as 11 da noite só serão anunciadas em programas para maiores de 18 anos. Traz-se assim as bebidas de médio e baixo teor (vinho e cerveja, por exemplo) para o terreno das bebidas com pelo menos 13 graus Gay Lussac (todos os destilados). Por que tal medida é boa? Voltemos às duas pesquisas, e veremos.

O estudo da ONU é terrificante: enquanto em todo o mundo o índice de novos casos de infecção pelo HIV retrocedeu 28%, aqui ele aumentou na casa dos 11%, colocando o Brasil como o país com a maior taxa de contaminação na América Latina. Com artigo de minha autoria intitulado "A dose a mais de HIV", essa seção já mostrou que a causa prevalente da proliferação do HIV está na tibieza das campanhas que abordam a necessidade

do sexo seguro sem veicular a informação de que a ingestão de bebida alcoólica é o principal fator de esquecimento do uso de preservativo - tal esquecimento é fruto do déficit na capacidade de crítica e julgamento provocado pelo álcool, que interfere na rede neural, sobretudo nos neurotransmissores Gaba A e glutamato. Relevante é informar que 0,1 miligrama de álcool por mililitro de sangue aumenta em 5% o riso de sexo não seguro. Na semana passada ao lançar a campanha preventiva para o Carnaval, o Ministério da Saúde admitiu que 45% dos brasileiros não usam camisinha nas relações casuais. A campanha, no entanto, é omissa quanto à bebida alcoólica.

A segunda pesquisa impactante, feita pelo IBGE, vai direto ao ponto: quatro em cada dez brasileiros têm doença crônica, e entre elas estão diabetes, depressão, câncer e hipertensão, todas passíveis de serem causadas ou agravadas pela bebida. A cada quatro entrevistados, pelo menos um admite que dirige após ter bebido. E 50% começam a beber antes dos 17 anos. Em um país no qual a ocupação de leitos públicos psiquiátricos por alcoolistas chega a 80%, a Justiça fez o que o governo federal deveria ter feito há muito tempo - e ainda que a decisão seja reformada quando chegar à última instância de jurisdição, a largada dessa corrida pela vida é irreversível. O enrijecimento no horário de propaganda é intromissão na vida privada dos indivíduos? O argumento é anacrônico, e prova disso é que a quase tolerância zero ao tabagismo está funcionando: o número de fumantes despencou 25% entre 2008 e 2013, e ex-fúmantes parabenizaram, na própria pesquisa, a legislação que os obrigou a apagar o cigarro. A lei seca no trânsito também é positiva e só irresponsáveis a ela se opõem. O Judiciário está fazendo a sua parte. Que em 2015 os legisladores tenham a coragem de seguir por esse caminho. Antonio Carlos Prado é editor executivo da revista ISTOÉ

Saúde

O CÂNCER NA MIRA
02/02/2015 - Veja

Há quinze anos. a paulistana Eny Rodrigues estava amamentando sua segunda filha quando notou uma mancha vermelha no seio esquerdo. Preocupada, procurou um médico. O diagnóstico: câncer de mama. Submetida à mastectomia. Eny passou também por sessões de quimioterapia e radioterapia. Cinco anos depois, em 2006, a alta foi anunciada — e comemorada. Em 2007, porém, Eny começou a sen tir fortes dores nos braços, nas pernas e na coluna. Imaginou ser hérnia de disco. Não era. O câncer voltara, com metástases nos ossos e no fígado. A deterioração física foi rápida. No início, ela mancava. Em seguida, já não conseguia mais andar e mal saía da cama. Em seis meses, perdeu 20 quilos. "Sentia dores horríveis", lembra Env. "Tomava morfina de quatro em quatro horas.'' O prognóstico era dos piores. Deram-lhe alguns meses de vida. Em razão da gravidade do estado de saúde e do seu tipo de câncer, o agressivo HER-2, foi convidada a participar de uma pesquisa com um medicamento experimental na ocasião, o pertuzumabe. Env nada tinha a perder e aceitou a oferta.
Hoje, aos 57 anos, oito depois, ela está livre das metástases. Recuperou a independência, está animada e forte. A cada 21 dias vai ao hospital receber a medicação endovenosa. Aprovado pelos governos americano e brasileiro em 2012 e 2013, respectivamente, o pertuzumabe reduz em até 32% a taxa de mortalidade entre as pacientes com câncer HER-2 — e 80% apresentam redução no tamanho do tumor. Diz o mas-tologista Roberto Hegg, chefe da pesquisa com o pertuzumabe realizada no Brasil, no Hospital Pérola Byington, em São Paulo: "São os melhores índices já alcançados no controle de metástases".
Eny é personagem de um novo, silencioso e extraordinário progresso na oncologia. Pacientes graves como ela têm à disposição atualmente um arsenal de medicamentos capazes de aumentar sua sobrevida — e, o melhor, sem todo aquele sofrimento que um câncer em estágio avançado pode causar. Pertencentes à categoria das tera-pias-alvo, os novos remédios funcionam como mísseis teleguiados. Foram desenhados de modo a agir exclusivamente sobre as células doentes (veja o quadro nas págs. 74 e 75). Com isso, além de mais eficazes, oferecem menos reações adversas do que a quimioterapia tradicional. Nos últimos cinco anos, os medicamentos desse grupo conseguiram melhorar a vida de muita gente. Nos casos de câncer de pulmão, por exemplo, houve uma redução na taxa de mortalidade de até 50%. Para alguns tipos de melanoma, a queda chegou a 63% (veja o quadro ao lado). "Há uma mudança na lógica do tratamento", diz Fernando Maluf, chefe da oncologia do Hospital São José, da Beneficência Portuguesa, em São Paulo. "Para alguns tipos de câncer, a cirurgia e a quimioterapia perdem parte de sua relevância, e as novas terapias ganham espaço."

Apesar de todas as conquistas, essa nova linha de tratamento está longe de representar a bala de prata contra o câncer, tampouco a sua cura, ou mesmo a sonhada "cronificação" da doença. O ganho de sobrevida conquistado pelos novos remédios em comparação aos métodos tradicionais, em geral, é contado em meses — em raríssimos casos, como o de Eny, em mais de dois anos. Na frieza das estatísticas médicas, para os pacientes graves de câncer de pulmão, o aumento foi de três a oito meses. Entre as portadoras de tumores mamários, o pertu-zumabe oferece, em média, dezesseis meses a mais de sobrevivência. "Quando confrontadas com uma doença grave, as pessoas não querem viver mais para comprar um carro, casar e ter filhos ou descobrir sua vocação", diz a médica Ana Claudia Arantes, especialista em cuidados paliativos do Hospital das Clínicas. "Querem viver, em uma semana, um mês, um ano, tudo aquilo que adiaram a vida inteira. Querem apenas expressar e receber amor, perdoar e pedir perdão, agradecer e se sentir importantes." O desenvolvimento de medicamentos ancorados nas terapias-alvo, associado às recentes descobertas de uma frente promissora do combate ao câncer, a imunoterapia, promete novidades na luta contra a doença. As principais linhas de pesquisa da imunoterapia visam a duas proteínas: PD1 e PD-L1 (PD é a sigla em inglês para "morte programada"). Em uma pessoa saudável, essas substâncias contribuem para a regulação do sistema imunológico, determinando quando ele deve ser ou não ativado. Geralmente, as células tumorais não são reconhecidas como "inimigas" porque são produzidas pelo próprio organismo. Ou seja, na presença de um tumor, a PD1 e a PD-L1 podem acabar se transformando em "guardiãs" da doença. "O objetivo da imunoterapia é desabilitar essas proteínas de modo a fazer com que as células de defesa reconheçam o câncer e passem a atacá-lo", diz Paulo Hoff. chefe da oncologia do Hospital Sírio-Libanês, em São Paulo. Há dois medicamentos dessa família aprovados nos EUA, o pembrolizumabe e o nivolumabe, para melanoma. Mas a expectativa é que eles possam ser usados no tratamento do linfoma e de tumores de rim, bexiga, pulmão e estômago. Ressalve-se que as pequenas grandes vitórias no freio ao câncer metastá-tico, fruto da associação de remédios milimetricamente precisos à imunologia, decorrem a rigor das notáveis conquistas no diagnóstico dos tumores em fase inicial. Nos últimos trinta anos, quando detectado precocemente, o câncer vem perdendo a invencibilidade. Hoje, depois de cinco anos, 75% dos pacientes estão vivos. Na década de 70, eram 55%. Em alguns casos, as taxas de sobrevida são maiores. A chance de cura de um tumor de próstata, identificado no início, é de 98%. Um dos motivos: a atual acuidade dos aparelhos de radioterapia, com os quais é possível controlar com exatidão as doses de radiação. Entre as mulheres, a modernização dos mamógrafos permitiu a detecção de tumores mamários de apenas 0,5 centímetro de diâmetro. Some-se a popularização das mamografias e a probabilidade de cura atinge 99%. ?